①合谷(合谷を親指と示指ではさみ、母指でトントンと圧を加える。握手しながら合谷刺激するのは密着感UPしておススメ!!)
②指関節緩め絞り込み(親指から一本ずつ、側面・上下緩めて・関節を緩めて・抜く)
③手の甲をホウキで緩める
④手掌全体の母指圧迫・手掌ひろげ
⑤橈骨神経(「肘の曲池から合谷まで:親指側」という考えも)
⑥正中神経(手を持ち替え「前腕の内側・真ん中・手掌全体で把握し押圧」)
⑦三角筋把握(手掌全体で把握し、円を描くように)
⑧上腕三頭筋(腋窩から肘まで。特に筋腹だけではなく腱もしっかり把握すること!)
⑨上腕二頭筋(手を持ち替えて、肩関節下から肘まで。筋腹を母指で押さえると痛いので把握をする人)
最近では⑤~⑨に関して以下のようでもOKということになった。
こちらの方が、流れがスムーズ
⑤三角筋把握
⑥上腕三頭筋把握(特に上腕三頭筋腱を刺激するのは重要)
⑦橈骨神経
手を持ち替えて
⑧上腕二頭筋把握(筋腹直上というよりは少し内側寄りを軽く把握する程度。筋腹をしっかり母指で押すと痛い!内側寄りを把握するためには、しっかり前腕回外する必要あり)
⑨正中神経(把握しながら、母指で正中神経ラインを刺激する)
⑩折母指で腋窩刺激+肩関節内転しつつ、腋窩神経を折母指で刺激
⑪上肢の天井側引き上げ
⑫肩関節回旋(握手するようにし、自分の方に少し引きながら徐々に小~大)
⑬バンザイして、手根押圧(肩甲骨~上腕近位を畳側へ押し付ける)
⑭(上肢を尾側へチョッピリ牽引しつつ)肩甲帯を背側へ押し込みストレッチ
(+αで手首を両手で軽く握り、波打つように引くのもアリ)
⑮第7頸椎引き上げ(外側手で肩を軽く押さえ、内側第7頸椎から掻き出し)
⑯腕神経叢の掻き出し(片手・両手。胸骨の上まで滑らせてくる)
合谷
少し近位に入れ過ぎてしまうことが多いので注意。
先輩が「手背から示指橈側に対して、鉤爪のように数本の指を当てる方法」を教えてくれる。
握手しながら合谷刺激するのも密着感UPしておススメ!!(長生的にはこちらがおススメ)。
指関節緩め絞り込み
基節骨・中節骨(母指の場合は基節骨のみ)を「側面」「前後面」の順にピンピンと引っ張ったあとに、IP(PIP・DIP)を「側面」「前後面」の順に絞めて、最後にピッと爪を抜く。
指をピンピンと牽引するのは「包み込みむように」「テンポ良く」実施したほうが良い。
手の甲をホウキで緩める
手の甲をホウキで緩める。
手掌全体の母指圧迫・手掌ひろげ
母指と小指の間に、両手を入れ込んで関節をキメて、「手掌全体を母指で圧迫する」「手掌をひろげる」を実施する。
関節をキメる場合には、無理に広げすぎないよう注意。
「あん摩の上肢全体揉捏」のように手関節を捏ねる(関節モビライゼーション)も気持ち良い。
橈骨神経ラインの把握+母指圧迫
左前腕は軽度回内位にする。
PTは左手で手首を把持しつつ、右手で操作。母指圧迫もするが、振幅も加える。
中山先生のテキストには「橈骨・尺骨間の母指圧迫」と記載。
あん摩の「前腕後側揉捏」と同様なポイントへ母指が来るように。
「把握した状態で、橈骨神経へ母指が当たる様に」とするため、けっこう難しい。
練習では1か所7回ずつ、3か所でラインを終わらせる感じ。
正中神経ラインの把握
左正中神経ラインの把握+母指圧迫。
前腕は回外位へ変更。
PTは手を持ち替え、右手で手首を把持しつつ、左手で操作。母指圧迫もするが振幅も加える。
練習では1か所7回ずつ、3か所でラインを終わらせる感じ。
「三角筋の把握+螺旋」「三頭筋・二頭筋の把握+振幅」
再び手を持ち替える(PT左手で前腕保持しつつ、右手で操作)。
で、三角筋を外側より「全体を包み込むように把握」+振幅。
そのまま三頭筋も包み込むように把握+振幅。
手を持ち替えて(PT右手で前腕保持しつつ、左手で操作)、上腕二頭筋把握+振幅。
折母指で腋窩刺激+肩関節内転しつつ、腋窩神経を折母指で刺激
PT右手で、患者左手首を把持しつつ肩関節外転位に操作。
PT左手で「前腕回内・折母指」にした状態で、左腋窩へ入れ込む(入れ込む角度は若干内転方向)。

PT右手で「尾側への牽引」を加えたまま、肩関節を内転していく。
刺激が強い場所なので、完全に内転するのではなく、途中で内転を止めて微調整しつつ、完全内転位までもっていく(持っていけないなら無理はしない)。
例:「1・2回目は軽く、3回目でギュッと内転」みたいな感じ。
「腕を体側に沿わせた状態」で、そこから更に「上肢を尾側へ引き腋窩を刺激」という考えもある。
このアプローチしている際に、4指は鎖骨に接していると思うので、そのまま「鎖骨上窩」へ4指を接した状態で、次の手技へ移行する。
天井側へ上肢を引き上げる(缺盆を軽く刺激)
PT左手根を鎖骨下へ置いた状態(圧迫させるわけではない)で、鎖骨上(缺盆)を軽く四指で触れる。
PT右手で、左手首を把持しつつ天井側へ引き上げる。
胸鎖関節・肩鎖関節モビライゼーション、リンパ循環の促進を狙っている(目的はクラシカルオステオパシーの一般操作と同じ)。
①右片膝立ち位になる。
②この姿勢で患者の手首を把持した状態は「肩甲骨外転位(つまり、天井側に持ち上げた状態」と同じ。
③PTの体を前屈した状態がスタートポジション。そこから体幹伸展させれば自然と患者の肩甲骨も外転してくる。
肩関節回旋
患者と握手して「自分の方に少し引いた状態」にて、肩関節を回していく。
小さな円から、徐々に大きく。
次の操作である「上肢を挙上すること」を考慮して、「時計回り」or「反時計回り」のどちらに回すかを決めていく。
例:左上肢の場合は「反時計回り」⇒「時計回り」にしたら、そのまま「次のアプローチ」スムーズに移行できる。
「手を添えておくとプラーナも送れるし愛護的だ」とアドバイスをもらった。
例えば左手操作の場合、「左手で握手」をして「右手は左肩甲帯に触れる(手掌をベッタリつけるほうが良い)」とする。クルクル回す操作は「PTの左脇の空間」ということになる。必然的に、クルクルさせる大きさにも限度が生じるが、おススメな操作法。女性は手が届かない人もいるので、そういう人は無理に使用しなくてもOK(あるいは患者の手が長すぎて使えない場合もアリ)。
そのままバンザイヘ移行。
バンザイして、手根押圧
バンザイして、手根押圧(肩甲骨~上腕近位を畳側へ押し付ける)。
肩関節の可動域が人によって違うので注意しながら実施。
「バンザイした上肢」を「下垂位」に戻して、次へ移行する。
上肢の牽引しながら、肩甲帯を腹側へ圧迫
PTは「患者の左手首」を右手で把持し、尾側に向かって軽く牽引する。
この状態で「左肩甲帯」をPT左手で背側方向へ軽く圧迫してあげる。
不良姿勢などで肩甲帯が前方突出している際などに、軽く大胸筋・小胸筋などをストレッチする意味合いがある。
ただし、必ずしも伸張感を狙っているわけではないので軽めに施行して、次の手技に移る。
尾側へ牽引する目的は、筋膜のゆるみを除いた状態で牽引するという
第7頸椎引き上げ
まずは、左肩のラインから斜めにPT左手をC7へ入れ込んで棘突起を引っ掛ける。
更に、PT右手で左肩を固定(圧迫するというより、浮かないよう固定って感じ⇒忘れやすいので注意!)。
「引っ掛けたC7棘突起」を、頭・外・腹側へ引き上げる様に振幅刺激。
胸骨の上まで滑らせてくる。
腕神経叢の掻き出し
「C7頸椎引き上げ」のスタートポジションから始めても良い。
また、肩の固定も「C7頸椎引き上げ」と同様。
ただ「腕神経叢へのアプローチ」と考えた場合、肩甲骨上角あたりからスタートしても構わない。
っとなると(肩は固定せず)両手を使って「犬の穴掘り」のように掻きあげていくのもアリ。
頭部へのアプローチ
⇒『頭部へのアプローチは以下を参照(3年次に学ぶ百会振幅手技)』
