一般操作（伏臥位）⇒下部体幹・下肢

この記事では、一般操作（伏臥位）の「下部体幹＋下肢」について記載している。

 

※「上部体幹＋上肢」に関しては「一般操作（上部体幹・上肢編）」を参照

 

順番は以下の通り。

 

①手掌軽擦(肩から足先まで)

②かに歩き(胸椎から腰椎まで)

③六指紋(頸椎7番から棘突起に当てるように仙骨孔まで。常にどちらかの手は触れておく)

④腰部ろとう(腰部の中央・上部・下部)体重移動で上下に回すように（えぐるように回す。大橋さんのようなボリュームがある人は手を重ねてもOK。本人曰く「重ねても重ねなくとも実施されている感覚は同じだった」とのことだったので、ボリュームのある人にはこの方法を採用。）

⑤中殿筋押圧ベッドと水平に。体軸とも平行に（つまり頭側や尾側を向かない）。

⑥大殿筋押圧（大転子より頭・背側の色々を刺激、＋梨状筋をベッドと平行な角度で）

⑦坐骨結節（坐骨結節を尾側から頭側へ向かって刺激）かなり強くてOK。体重移動でスコップで掘るような（えぐるような）感じになる。反対肩に向かって体重移動。

⑧坐骨神経（包み込むながら坐骨結節～大腿遠位の正中まで「母指球＋母指圧」になるよう体重を乗せる）。

⑨膝窩(四指で刺激。痛みを感じやすいので注意。授業ではやらなかったが、研人会リストには載ってる。膝窩（下腿近位のやや内側にツボがある）。

⑩腓腹筋(掌全体を包み込むように。自分の大腿の上へ乗せて・下腿の真ん中くらいは過敏なので注意)

⑪大腿外側・下腿三頭筋を外側から把握（「大腿筋膜張筋を水かき部分で把握」「下腿部分は（側面ではなく）下腿三頭筋全体を把握しつつ、ゆする」感じ。これは先生曰く母指圧ではないとはっきり言われた（だた、結果的に水かき部分・母指にも圧は加わる）。とにかく、大腿のように側方への圧を重視する方法ではない」という点に注意。長生とは異なるが、把握しつつ脛骨背側のキワの骨に沿って圧迫してあげるとツボがある）。大腿筋膜張筋は皮膚を詰めようとしないこと！皆に痛がられるので純粋に水かき部分を接触して軽く振幅させる程度にする。

⑫アキレス腱(ふくらはぎ下部から両母指をクロスするように押圧。アキレス腱は「折母指で押圧・外果＋内果をこするように」とのことだったが、「そのまま母指クロスで（把握は無しで）押してあげても気持ちが良い」と大橋さんより)。

⑬足底押圧・足指引き離し（肘を広げ四指で刺激・母指で押圧。一本ずつ指の付け根から伸ばす、その際に片手で足首を支える）

足底押圧は、尾側へ向かい、「足の甲から包み込むようにすくいつつ押圧」とする。そのまま両母指で体重移動にて押圧。「ゆうせん」というツボを押すよう習ったが、その後「色々と押してあげてOK」とのこと。

⑭足裏叩打（尾側に向かて正座。その際に内側の手で足背からすくう。『土踏まず』を、対角線で逆の腎臓に向かって肩が揺れるくらい強くてOK。これは３０回）。

⑮大腿直近ストレッチ（膝深屈曲し大腿直筋を伸張。内・外へ踵が来るように⇒つまり内・外旋も伴いつつ実施し、内側広筋・外側広筋のストレッチも。ストレッチした状態で足関節背屈ストレッチ・底屈ストレッチ）。

⑯足首クルクル（膝９０°屈曲位にて内・外果より近位を把持。前側部をは指示しつつ足首クルクル。足底から把持するのではなく、足背から把持⇒つまりは下からは死すると滑らかに回る。時計回り＋反時計回り）。おまけに、膝関節９０°屈曲位で「足趾の牽引」や「足部を捻じることでの内外反ストレッチ」を実施してあげてもOK。

⑰踵押圧(肘を開き踵を締める)＋足関節の離開

⑱膝回し（尾側へ向かって正座。内側手で大腿遠位を押さえて固定しつつ、反対手でクルクル回す。最初は小さく、徐々に大きく）。

⑲仙腸関節（仙骨引き下げ。仙骨３番目を押さえ膝を落ち挙げる→仙骨引き下げを意識）

骨盤近くに、やや尾側へ向かって正座。膝屈曲位で尾側手を内側から下腿遠位を救いあげる（膝は折れた状態になる）。肘は伸びた状態で、仙骨を尾側へ向かって押す。ポジショニングが決まって押す際は前腕が脊柱に触れる感じ。これで前腕長軸と脊柱が平湖になり、仙骨を尾側方向へ押せれる。

⑳仙骨脊髄神経刺法（かなり強めに行う。頸椎が弱圧・腰椎が強圧だとすると、仙骨部は超強圧）。

㉑腰部ろとう（ここで、最初に施術した際の腰部の緊張を比較する）。

 

 

①手掌軽擦(肩から足先まで)

 

肩から開始し、途中で辞めてしまう人いるけど、それでは気持ちよくない。

 

足先へ抜けるように。これが軽摩の基本。

 

「足先」ではなく「踵」で終わってしまう人もいるが、かならず「足先」で抜ける。

それだけで、気持ちよさが全然違う。

圧を一定にするのに注意。特に臀部～下腿への移行部は圧が逃げやすいので注意。

（右側へ患者がいる場合）左片膝立ち位になるが、右股関節は大きく伸展しておく。こうすることで、後半に「足先」まで余裕をもって軽摩することが出来る。

 

 

②かに歩き(胸椎から腰椎まで)

 

「かに歩き」の代わりに、両手４指を一側棘間筋に当て、頭尾側へしごくように刺激するのもOK。

 

これにより「アライメントを大まかに評価できる」し、「棘筋へ刺激を加える」もできるので一挙両得。

 

 

③六指紋(頸椎7番から仙骨孔まで)

 

常にどちらかの手は触れておく。

 

まずは棘突起の直上に指を当て、そこから手前へ皮膚をずらし（これで皮膚のたるみが取れる）、そのまま棘突起外側から斜めに突き刺すように指を入れる。

 

授業では２横指外側に指を当てるように習う。

 

指先ではなく「指腹」を用いる。だから「指紋（しもん）」。

 

練習なので、各分節を一つ一つ辿りながら指を当てていくと良い。胸椎は指が狭く、腰椎は指を広く用いなければならないことにきづくはず。

 

順調にいけば３セット目で、腰椎まで終わり（尚且つ環指は余るはず）。

 

仙骨も同様に体軸と平行に押すが、研人会では母指・小指球が体表に接した状態と言われるのに対して、授業では（腰部と同様に）母指・小指は浮かせるように言われた。個人で気には研人会のやり方の方が安定する。

また、この方法は仙骨の穴に指を入れるという訳ではなく、仙椎突起をベースに少し離した位置で押す感じ（穴は５つしかないので矛盾が生じる）。

 

左右の「示指」「中指」「環指」を当ててセットし７回押して移動、４セットで脊柱全体を終わらせる。

 

• 一回目⇒母・小指球は体に触れる。
• 二回目⇒母・小指球は体に触れる。
• 三回目⇒母・小指球は体に触れない（腰部なので突き刺す角度を急斜面にするため）。
• 四回目⇒母・小指球は体に触れない（仙骨の穴５つに指を入れる感じ）。

 

力のベクトルは４５°内側へ向けつつ、背側へ落とし込むようなイメージ。

腰椎は更に傾斜が付くので６０°くらいの角度をイメージ。

先輩は「腰部は見た目は心臓マッサージのように見える」と言っていたが、他部位に関しても予想外に背側への刺激が強いため心臓マッサージを意識すると良い。

 

夜間部先輩：皮膚のたるみをとった状態でセットするように。授業中は５回くらいの刺激で終わるが、長生している治療院へ行くと、気持ち良いということもあって５分くらいこの手技に費やすセラピストも多いので、覚えておいて損はない技術の一つ。

腰部に関して：基本は「反対側（横方向）＋腹側（縦方向）への刺激」だが、腰部になってくると縦方向のベクトルでの振幅になる（はたから見たら心臓マッサージのような体重移動で実施しているイメージ）。

 

 

 

④腰部ろとう(腰部の中央・上部・下部)

 

しっかり「把握」の概念を活用（手掌ペタっとつけて、皮膚ごとズラして４指で引っ掛けて、皮膚をもとに戻して、母指を当ててセット）。

肘伸展位で畳に対して４５°の角度。これになるよう、座るポジショニングを工夫するとメチャクチャ上手になる。基本的には後方へ下がった方が上手う行くが、下がり過ぎた場合は手前に戻るなど、微調整は大切。これで三上先輩に褒められた。

押す力より、引く力が弱くなりがちなので注意。

 

三上先輩から「特に母指球や小指球が、引くときに浮く人がいて、それをチェックされているので気を付けて」と。無事にOKはもらえたが気を付ける。

 

 

上部への実施

「上部」へ実施する際は、「中部」のまま指を対側肩へ向けて、（浮肋に注意しつつ）頭側へ母指を少しずらして、脊柱起立筋の外側より施行。

浮肋や腎臓に配慮して刺激は弱めに。

 

下部への実施

「下部」へ実施する際は、「中部」のまま指を対側大転子に向けて、尾側へ母指をずらして、脊柱起立筋より外側へ施行。

 

 

⑤中殿筋押圧

 

伏臥位にて「ASIAの２横指背側」に母指を当てる。

 

母指を当てる際も「把握」が重要。

 

「把握の基礎」で皮膚のゆるみを取ると、自然と母指がズブズブと入っていく。

 

もう一つ重要なのは、（肘は畳に対して４５°かもしれないが）母指圧自体はベッドと平行に加えていくという点。

「把握」がしっかりしていれば、（母指に力を入れなくとも）自然と母指が水平方向へずぶっと入っていく。

更に圧迫する際に「手関節を背屈させること」で母指が水平方向になるよう微調整しつつ押せれる。

これも体重移動しながら押圧する。

 

（単純に内側ではなく）やや尾側へ押圧する？

 

 

 

 

⑥大殿筋押圧

 

前述した中殿筋に続いて以下の点を刺激していく。

1. 大転子の頭背側（中殿筋と同様、ベッドと平行な角度で）
2. 梨状筋（４５°の角度で）

↓

で、坐骨結節へ

 

梨状筋に関して

 

「お尻のえくぼ」の当たりを圧迫するということ。

 

この部位へのアプローチ方法は「肘を使う」「母指の垂直圧」などがあるが、長生的なポイントは「中殿筋」と同様に「把握＋手関節背屈でキメる＋ベッドと平行となるよう母指で押圧」となる。

 

 

 

 

⑦坐骨結節

 

坐骨結節を尾側から頭側へ向かって刺激。

坐骨結節に「両母指を重ねた状態」を当てる。

えぐる様に「反対側の肩」へ向かって、体重移動で刺激。

かなり強くてもOK（踵叩打と、これは強めに意識する程度でちょうど良い）。

刺激は高頻度でえあるとイヤらしく感じるので「ゆっくりとした強い圧」を数回だけ実施。

 

 

 

 

 

⑧坐骨神経

 

包み込みながら（把握しながら）坐骨結節～大腿遠位の正中まで母指圧。

「把握」だけじゃなく「母指圧も加える」でOK

スタートは坐骨結節のやや尾側から。

スタート時（坐骨結節のやや尾側）は、陰部に触れるのを避けるため、内側手は少し尾側にずらした状態にする。

体重移動で腹側（畳側）へ押圧（上腕長軸は畳に対して４５°の角度）。

ついつい、６０°～９０°で床へ押し込もうとしてしまうのだが、そうではなく「腹側方向へ揺するのがメイン」である。

 

両手をパット離して尾側へ移動するのではなく、必ず一側手は必ず患者に触れながら階段状に尾側へ移動。

 

授業では「７回反復⇒７回反復⇒」という感じで移動していた。一方で先輩たちは「３回くらいで次」と指導される。どちらが正しいの？？

 

以下は、殷門（いんもん）という大腿中央あたりにあるツボの動画。

 

 

⑨膝窩

 

授業ではやらなかったが、研人会リストには載ってる。

 

これをするなら、この前に「自身の下腿」の上に「患者の下腿」を乗せて実施。

 

四指で刺激。痛みを感じやすいので注意。

 

膝か部（過敏な部分なので注意。４指を揃えて、内→外側 or 外→内側へと押していく。先輩は左右の指を重ねていたが、どちらでも良いとのこと。）

 

特に「膝の内側部分（膝窩筋）」は経穴は存在しないもののメチャクチャ刺激を感じる部位。

 

一方で「膝の中央部」は（委中）というツボがある。

 

「膝の外側」に関しては、昔の調整ビデオで先生が「この部位は凝りが出現しやすいから念入りに」と指導していた。この点を先輩に効くと「今と昔では生活様式が異なるから、昔は外側へ凝りを感じる人が多かったのかもしれない」と。

 

 

 

⑩腓腹筋

 

「⑨」と同じ考え（つまり掌全体を包み込むように把握＋母指圧）。

自分の大腿の上へ乗せて・下腿の真ん中くらいは過敏なので注意)

 

授業では「７回反復⇒７回反復⇒」という感じで移動していた。一方で先輩たちは「３回くらいで次」と指導される。どちらが正しいの？？

 

 

⑪大腿外側ラインの押圧振幅⇒下腿三頭筋の把握振幅

 

大腿外側ラインの押圧振幅

 

大腿外側ライン（大腿筋膜張筋）を「水かき部分」or「把握＋母指押圧」していく。

 

この際は「ダブリを取るような把握」はしないこと。これをすると「つねられている気がする」とコメントする人が非常に多かった。

 

ポイントは以下の通り。

• 移動の際も、常に一側手は触れておく。
• 過敏な人もいるので、その人に合わせた強度で。
• 「把握」をキメれたら、体重移動で複数回押圧してテンポよく次へ。「キメれているので、更に押そうという力」は必要ない。体重移動を少し加えて振幅させる程度でOK。
• 下腿は腓骨頭の背側の「キワ」を押すのでOK？

 

中殿筋のように「手関節を背屈しつつ母指を畳と平行に入れ込み振幅」でも良いし、過敏な人は「水かき部分を当てて振幅（この場合も手関節背屈で決めるのは同様）」でもOK。

 

「大腿筋膜張筋は過敏な人多い」とのことで三上先輩は「水かきでのアプローチ」を推奨していた。

 

※同様に下腿も母指圧ではなく、下腿全体を（前後を挟むように）把握するのが良いとの意見も多いのでケースバイケース。

 

両手をパッと離して尾側へ移動するのではなく、必ず一側手は必ず患者に触れながら階段状に尾側へ移動。

 

 

下腿三頭筋の把握圧迫

 

大腿が「外側へ刺激する手技」だったのに対して、下腿は「背側（下腿三頭筋）を把握しつつ振幅する手技」となる。

 

ちなみに、飛陽（ひよう）・跗陽（ふよう）・崑崙（こんろん）も意識しながら押圧するのも良いかもしれない。

 

飛陽（ひよう）・跗陽（ふよう）に関する動画は以下。

 

 

崑崙（こんろん）の動画は以下。

 

 

 

⑫アキレス腱

 

• ふくらはぎ下部から両母指をクロスするように押圧（ウィルワンと同じ）。
• 折母指でアキレス腱を押圧・外果＋内果をこするように。

 

個人的には、承山より遠位は「把握＋母指」ではなく「左右からの把握」に切り替える（経穴の位置も、承山より遠位は正中から外れる。しかもつままれたほうが気持ち良い）

 

踵の付着部付近に来たら（折母指にして摘まんで、左右に振幅してあげると、なお気持ち良い）。

 

 

⑭足底押圧

 

足底押圧する「ゆうせん」というツボを押す。

 

足でグーをしたときにシワが出来る部位。

 

 

ただし、一つのツボに拘らなくても良いと思う。

先輩たちは、気持ちよさそうなツボを複数押していた。

 

また、「自分は非力だから」と仰る先輩は「足部をどちらでもよいから捻じりながら（内捻・外捻しながら）圧を加えると力少なくて良い」と教えてくれた。

ただし「捻じるのを意識しすぎる」と母指が垂直に足部へ入っていかないので注意。

捻じるのは「おまけ」くらいに考えておいた方が上手くいく。

 

 

⑮足裏叩打

 

⑭の肢位（尾側に向かって座った状態）のまま、内側手で足部を（足背からすくい）、外側手で足裏を叩打する。

 

叩打する向きは　　「対角線で逆の腎臓に向かって」である。

叩打する力の強さは「肩が揺れるくらいの強さ」である。

 

 

⑯膝関節屈曲（大腿四頭筋のストレッチ）＋足関節底背屈

 

膝関節を深屈曲させ、大腿四頭筋を伸張。

 

大腿直筋伸張位で、足関節も背屈ストレッチ⇒足関節の底屈ストレッチも。

 

おまけで以下を実施するのもあり。

 

 

 

⑰足首クルクル（膝９０°屈曲位にて）

 

膝関節屈曲位にて足首をクルクル回す。

 

「頭側手で下腿遠位部を把持」して、「尾側手で足背部を把持」して足関節をクルクルと回す。

 

 

 

 

足趾の引き離し・足部の内外反ストレッチ（おまけ）

 

膝関節９０°屈曲位にて、ついでに「足趾の牽引」や「足部を捻じることでの内外反ストレッチ」も実施してOK。

 

かなり気持ち良いと思う。

 

 

 

 

⑬踵押圧＋足関節牽引（＋左右へ振る）

 

PTは肘を開き、両手根でサンドすることで踵を締める。

 

また、両手で輪っかを作り、その輪っかへ足首を入れて持ち上げることで足関節を牽引する⇒この状態（牽引状態）で左右へ振るとメチャクチャ気持ち良い！！！

 

 

⑮膝回し

 

大腿遠位を押さえて固定しつつ、反対手でクルクル回す。

最初は小さく、徐々に大きく。

 

 

⑰仙骨の引き下げ

 

大腿を軽く浮かせつつ、仙骨３番目を尾側へ引き下げる。

これは２～３回実施する。

 

1. 骨盤近くに、やや尾側へ向かって正座。
2. 膝屈曲位で尾側手を内側から下腿遠位を救いあげる（膝は折れた状態になる）。この際に、自身の肘が伸展位になるようポジショニングを微調整する（肘屈曲位だと、肘屈筋群で大腿を浮かさなければならないから）。
3. 肘がは伸びた状態で大腿を救い上げれたら、反対手の手根部を仙骨に当てる。
4. 仙骨に当てた手の前腕が脊柱ラインと一致し、尚且つ背中と接触するくらい重心を落としていく。
5. そこから、さらに「背中と前腕が触れる」まで重心を落としつつ仙骨を尾側へ押す。この際に、シーソーのように（肘伸展位にてすくい上げている）大腿は浮いてくる。ただし、これは副次的い浮いてくるだけなので、意識的に浮かせなくともよい（肘伸展位にしておけば、勝手に浮いてくる）。稀に、強引に浮かせようとする人がいるが、これは間違い。
6. 仙骨を尾側へ向かって押す。ポジショニングが決まって押す際は前腕が脊柱に触れる感じ。これで前腕長軸と脊柱が平行になり、仙骨を尾側方向へ押せれる（シーソーのような感じ）。

 

仙骨部に対する脊髄神経刺激法

 

脊柱の脊髄神経刺激法の要領で、仙骨も刺激してあげる。

 

メチャクチャ強圧にしてあげるくらいが丁度良い。

 

⑲腰部ろとう

 

最初に施術した際の腰部の緊張を比較するという意味で、再び「腰部ろとう」をする。

 

 

補足

「大腿・下腿把握（外側ラインに沿って）」や「坐骨神経」は、「把握しつつの母指圧刺激」ということで合っているのか。

• ASISから２横指背側は中殿筋と解釈してOK？
• ７回揺らして次というのでOK?（先輩は３回くらいと言っていたが？これは手技を「一般操作」と解釈するか、「実際の個別の手技」と解釈するかの違いかも）。
• 把握というより「把握した状態で母指圧」という解釈でOK?
• 下腿外側の押圧に関して、下腿は腓骨頭の背側の「キワ」を押すのでOK？

 

 

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※「上部体幹＋上肢」に関しては「一般操作（上部体幹・上肢編）」を参照